Quy định mới về ủy quyền trước của Medicare: 6,4 triệu người cao tuổi cần biết điều gì

Bắt đầu từ tháng 1 năm 2026, một sự thay đổi lớn trong cách Medicare xử lý các thủ tục y tế đã bắt đầu có hiệu lực tại sáu bang của Hoa Kỳ. Các quy định mới của Medicare giới thiệu yêu cầu ủy quyền trước bắt buộc, đã ảnh hưởng đến khoảng 6,4 triệu người cao tuổi ở New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona và bang Washington có bảo hiểm Medicare truyền thống. Thay đổi chính sách này đã gây ra những lo ngại đáng kể trong giới vận động vì chăm sóc sức khỏe, các chuyên gia y tế và các nhà hoạch định chính sách, những người lo ngại về hậu quả tiềm tàng đối với việc tiếp cận chăm sóc bệnh nhân.

Hiểu rõ về Mở rộng Ủy quyền Trước của Medicare

Các quy định mới của Medicare yêu cầu các người hưởng lợi tại các bang được chỉ định phải xin phép trước từ bảo hiểm của họ trước khi thực hiện 17 thủ tục y tế khác nhau. Quá trình này, gọi là tiền ủy quyền, có nghĩa là các bác sĩ phải yêu cầu xác nhận chi trả từ Medicare trước khi thực hiện thủ tục để đảm bảo rằng nó sẽ được chi trả.

Trong quá khứ, việc ủy quyền trước trong Medicare rất hiếm. Năm 2023, Medicare đã gửi khoảng một yêu cầu ủy quyền trước cho mỗi 100 người hưởng lợi truyền thống. Tuy nhiên, chương trình thử nghiệm này đánh dấu một bước ngoặt rõ rệt so với tiền lệ đó. Sáng kiến này nhằm vào các thủ tục mà Medicare xác định là có thể gây lãng phí, cố gắng tạo ra một cơ chế sàng lọc trước khi cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Sáu Bang Nay Đang Trong Tầm Ngắm Chặt Chẽ của Medicare

Việc mở rộng này ảnh hưởng đặc biệt đến người cao tuổi tại các khu vực sau: New Jersey, Ohio, Oklahoma, Texas, Arizona và bang Washington. Đáng chú ý, người cao tuổi đăng ký các kế hoạch Medicare Advantage không bị ảnh hưởng bởi thay đổi này, nghĩa là yêu cầu chỉ áp dụng cho những người có bảo hiểm Medicare theo dạng phí dịch vụ truyền thống. Sự phân biệt về địa lý và loại hình này có nghĩa là hàng triệu người Mỹ vẫn không bị ảnh hưởng trong khi một nhóm đáng kể phải đối mặt với các yêu cầu mới.

Các Chuyên Gia Y Tế Bày Tỏ Lo Ngại Nghiêm Trọng

Các hiệp hội y tế tại tất cả sáu bang tham gia đã chính thức phản đối chương trình thử nghiệm Medicare này. Trong một bản ghi nhớ gửi tới Tiến sĩ Mehmet Oz, Quản trị viên của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid, các tổ chức này cảnh báo rằng thiết kế hiện tại của chương trình “có nguy cơ gây ra hậu quả không lường trước, bao gồm trì hoãn chăm sóc, giảm khả năng tiếp cận và tăng gánh nặng cho cả bệnh nhân lẫn bác sĩ.”

Thượng nghị sĩ Patty Murray của Washington đã đặc biệt lên tiếng về những lo ngại này. “Chúng ta đã biết rằng việc ủy quyền trước gây ra gánh nặng lớn và trì hoãn cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ, và việc mở rộng nó sang Medicare Truyền Thống sẽ chỉ khiến người cao tuổi phải chờ đợi lâu hơn và phải xử lý hàng đống giấy tờ để nhận được chăm sóc mà bác sĩ nói họ cần,” bà Murray phát biểu. Các nhà phê bình còn cho rằng cách tiếp cận này là một phương pháp gián tiếp để chuyển hướng Medicare theo hướng mô hình tư nhân hóa hơn.

Ảnh Hưởng Thực Tế Đến Người Hưởng Lợi Medicare

Đối với người cao tuổi ở các bang bị ảnh hưởng, quy trình ủy quyền Medicare mới có nghĩa là thêm một lớp phức tạp hành chính trong việc tiếp cận dịch vụ y tế định kỳ. Bệnh nhân có thể gặp phải trì hoãn trong quá trình điều trị khi các bác sĩ của họ phải xử lý quy trình phê duyệt. Trong những trường hợp thủ tục không được chấp thuận trong quá trình xem xét ủy quyền, người hưởng lợi Medicare phải đối mặt với những lựa chọn khó khăn: hoặc bỏ qua điều trị được đề xuất hoặc tự chịu toàn bộ chi phí ngoài túi.

Điều này tạo ra một thách thức đặc biệt đối với những người nghỉ hưu có thu nhập thấp, phụ thuộc vào bảo hiểm Medicare để có quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thiết yếu. Yêu cầu ủy quyền trước về cơ bản giới thiệu một lớp phê duyệt bổ sung giữa bệnh nhân và các thủ tục y tế được đề xuất—một lớp mà trước đây không tồn tại trong Medicare truyền thống đối với hầu hết các quyết định chăm sóc.

Nhìn về Tương Lai: Sự Tiến Hóa của Chính Sách Medicare

Việc triển khai các quy tắc ủy quyền trước của Medicare đánh dấu một điểm ngoặt chính sách quan trọng. Trong khi những người ủng hộ cho rằng thay đổi này sẽ loại bỏ chi tiêu lãng phí, thì các nhà phê bình cho rằng nó chủ yếu tạo ra các trở ngại hành chính gây trì hoãn các dịch vụ cần thiết. Những tháng tới sẽ rất quan trọng để xác định xem chương trình thử nghiệm này có đạt được mục tiêu kiểm soát chi phí hay không, hoặc thay vào đó, gây ra các vấn đề về tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà các nhà vận động đã cảnh báo.

Đối với 6,4 triệu người cao tuổi đã bị ảnh hưởng, việc hiểu rõ các yêu cầu mới của Medicare và cách chúng có thể ảnh hưởng đến quyết định chăm sóc sức khỏe của họ là điều cần thiết để điều hướng trong bối cảnh chăm sóc y tế năm 2026.